close
先兆,血管,病人,典型,食物
提問: 查不出來的頭痛！！！！！！！！！！ 問題補充: 女友 幾乎每月都要頭疼幾次，最近更厲害 癥狀：腦袋的一面疼痛，可以用手感覺到頭痛部位很熱，疼痛厲害時，伴有頭暈，視力模糊，惡心想吐 其它：醫院說是神經性頭痛，一直在吃中藥 ， 注明：以前吃了1年減肥藥，導致心臟不好，睡眠不香，心慌，月經不調，為了減肥，胃口也不好，帶有胃炎 2008-10-30 12:29 請幫忙，高人指點，十分感激 医师解答: tz6362191[智慧天尊] 你女友是“偏頭痛”，建議去三級醫神經內科就診。 這里推薦百度百科詞條，供你參考： 偏頭疼 簡介 偏頭疼是反復發作的一種搏動性頭疼，屬眾多頭疼類型中的“大戶”。 它發作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數分鐘至1小時左右出現一側頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉在安靜、黑暗環境內或睡眠后頭疼緩解。在頭痛發生前或發作時可伴有神經、精神功能障礙。同時，它是一種可逐步惡化的疾病，發病頻率通常越來越高。 據研究顯示，偏頭疼患者比平常人更容易發生大腦局部損傷，進而引發中風。其偏頭疼的次數越多，大腦受損傷的區域會越大。 長期反復發作的頭疼史，間隙期一切正常，體檢正常及偏頭疼家族史診斷并不困難。眼肌麻痹可由動脈瘤引起，動靜脈畸形也可伴發偏頭疼，應作頭顱CT掃描或腦血管造影明確診斷。復雜型偏頭疼常由器質性疾病引起，應作神經影像學檢查。枕葉或顳葉腫瘤初期亦可出現視野缺損或其他視覺癥狀，但隨著病情的進展最終可出現顱內壓增高癥狀。老年人顳枕部頭痛需除外顳動脈炎，顳淺動脈或枕動脈增粗如繩索狀，搏動明顯減弱或消失，動脈活檢見特征的多核巨細胞浸潤。 編輯本段臨床表現 根據1988年國際頭痛學會所制訂的國際頭痛分類及診斷標準，結合我國臨床實踐分別概述如下。 （一）不伴先兆的偏頭疼（普遍型偏頭疼）最為常見。發作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭痛，也可為雙側頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續4～72小時，睡眠后常見緩解。發作間有明確的正常間隙期。若90%的發作與月經周期密切相關稱月經期偏頭疼。至少出現上述發作5次，除外顱內外各種器質性疾病后方可作出診斷。 （二）伴有先兆的偏頭疼（典型偏頭疼）可分為先兆和頭疼兩期： 1.先兆期 視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復雜視幻覺，繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續5～20分鐘。 2.頭疼期 常在先兆開始消退時出現。疼痛多始于一側眶上、眶后部或額顳區，逐漸加重而擴展至半側頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發展成持續性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發作可持續1～3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發作過后連續數日倦怠無力。發作間歇期一切正常。上述典型偏頭疼可分成幾種亞型： （1）伴有典型先兆的偏頭疼：包括眼型偏頭疼，偏癱型偏頭疼，失語型偏頭疼等。至少出現過2次上述典型發作，排除器質性疾患后診斷方可成立。 （2）伴有延長先兆的偏頭疼（復雜型偏頭疼）：癥狀同（1）。先兆在頭痛發作過程仍持久存在，延續時間超過1小時而不到1周。神經影像學檢查不能發現有顱內結構病損。 （3）基底型偏頭疼（原稱基底動脈偏頭疼）：有明確起源于腦干或雙側枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側和鼻側視野都有的視覺癥狀、構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復視、共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱或精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失，繼而發現雙側枕區搏動性頭痛。間隙期一切正常。 （4）不伴頭痛的偏頭疼先兆（偏頭疼等位發作）：出現見于偏頭疼發作的各種先兆癥狀，但有時間并不隨后出現頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發作性先兆癥狀，但完全表現為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。 （三）眼肌麻痹型偏頭疼 極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側的頭痛發作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發作后，出現同側的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續數日或數周后恢復。開始幾次發病麻痹完全恢復，但多次發作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復。神經影像不宋體排除顱內器質性病損。 （四）兒童期良性發作性眩暈（偏頭疼等位發作）有偏頭疼家族史但兒童本人無頭痛。表現為多次、短暫的眩暈發作，也可出現發作性平衡失調、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經系統及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉為偏頭疼。 （五）偏頭疼持續狀態 偏頭疼發作持續時間在72小時以上（其間可能有短于4小時的緩解期）的稱偏頭疼持續狀態。 編輯本段發病原因 中外專家均稱，偏頭疼的病因目前尚不清楚，但可能與下列因素有關： 遺傳因素，由于約60%的患者可問出家族史，部分病人家庭中有癲癇病人，故專家認為該病與遺傳有關，但尚無一致的遺傳形式。 內分泌因素，血管性偏頭疼多見于青春期女性，在月經期發作頻繁，妊娠時發作停止，分娩后再發，而在更年期后逐漸減輕或消失。 飲食因素，經常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭疼。 其它因素，情緒緊張、精神創傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠、外界環境差以及氣候變化也可誘發偏頭疼。 具體解釋： 病因不清，約50%病人有家族史。女性病員偏頭疼傾向在月經來潮前發作，懷孕后發作減少，提示發病可能和內分泌或水潴留有關。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、應用擴血管藥物或利血平、食用高酪胺食物酒精類飲料，均可誘發偏頭疼發作。 各種誘因怎樣引起偏頭疼發作，大體可根據為血管源學說和神經源學說。Wolff等以血管源學說解釋偏頭疼的臨床表現。典型偏頭疼先有顱內動脈收縮，局部腦血流減少，引起視覺改變、感覺異常或輕偏癱等先兆癥狀，繼而顱內、外動脈擴張，出現頭痛。 各家采用不同方法對偏頭疼病人發作時進行的觀察卻未能發現顱內血管變化與頭痛間的恒定關系。Goltman在1例開顱手術病人偏頭疼發作時，見到顱內血管擴張。Thie等在1例典型偏頭疼發作期的腦血管造影卻發現所有動脈的口徑都相對較小，而Olson等在11例典型偏頭疼發作的腦血管造影又都無變化。Lauritzen等以133Xe-SPECT觀察，12例普通偏頭疼發作時的rCBF無異常，11例典型偏頭疼發作時有8例在先兆癥狀相應側半球的rCBF比對側相應區平均減少17%，持續見于頭痛期4～6個小時。都未見到rCBF增加的腦區。于發作間歇期的檢查，兩類偏頭疼都無異常發現，僅1例于腦島發現小的低灌注區。Andersen等應用133Xe-SPECT觀察偏頭疼發作開始后的rCBF，3例無異常，2例僅局部灌注減低，7例典型偏頭疼在先兆癥狀相關半球后部rCBF比對側降低19%時出現頭痛，當頭痛已很輕或頭痛搏動性消失時轉為高灌注，rCBF比對側平增增高19%，其中2例的高灌注持續24小時。Olsen等應用頸動脈內注射133Xe誘發典型偏頭疼，以254探頭γ照相機發現腦后部CBF可降低達20ml/，局部的低灌注可持續至先兆癥狀消失后幾個小時。Olesen等測量了典型偏頭疼病人發作全過程的rCBF，觀察到發作前于枕部已存在低灌注，rCBF平均降低25～30%并逐漸向前擴展達額部，持續于整個頭痛期的4～6小時。Kobari等應用133Xe增強的CT測定局部的腦血流（1CBF），緩解期的10例都正常，6例普遍偏頭疼和6例典型偏頭疼在發作開始后30分至8小時，先兆癥已消失而正頭痛時，兩側1CBF普遍增加，可高出緩解期25%～35%，以額、顳皮層和丘腦為最顯著，枕部的增高則與緩解期差別不顯著。兩型偏頭疼間無區別。秦震等應用經顱多普勒（TCD）對10例普遍偏頭疼病人的檢查，發現在頭痛緩解期多數病人顯示兩側或個別顱底大動脈流速異常增快。3例的5次偏頭疼發作時，都顯示腦血流速度的異常增快和寬頻雜音。Thie等在1例典型偏頭疼和1例偏頭疼等位發作時的TCD檢查，也有同樣的發現。秦震等對2例普遍偏頭疼的99mTc-SPECT檢查，發現分別于頂偏后皮層和顳葉存在低灌注。 因此，偏頭疼發作時在相當一部分病人可見到腦血流或少、增多或先減少后增多，腦血流速度異常增快，腦血管擴張或口徑變小。但是這些變化與頭痛類型、先兆或頭痛發作間并無恒定的關系。有些變化以后頭部為著，也有的變化卻以前頭部為著。同一作者報告的異常發現并不都見于全部所觀察的同類病人，一部分病人在頭痛間歇期也存在局部低灌注區或腦血流速度的增快。總之，偏頭疼與腦血管功能異常之間的關系尚待進一步闡明。 偏頭疼發作時尚出現一系列生化改變。在先兆期，血漿5-羥色胺（5-HT）含量可有短暫的增高；頭痛發作時尿中5-HT的代謝物，5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）可明顯增加。這提示血漿中的5-HT很快被降解而從尿中排出。5-HT對平滑肌有雙相作用，血漿5-HT降低引起小動脈收縮及較大動脈的擴張。小動脈收縮造成腦組織缺血，產生先兆或其他神經系損害癥狀；大動脈擴張引起頭痛。部分5-HT漏出到血管周圍的細胞外液中，與組胺、緩激肽、血管馳緩激肽等神經肽類物質一起使血管壁痛閾降低及導致動脈的“無菌性炎癥”。血管擴張合并“無菌性炎癥”造成偏頭疼的臨床癥狀。5-HT主要貯存在血小板內，當血小板聚集性增高或存在5-HT釋放因子時，血小板5-HT含量突然下降同時呈現臨床發病。某些藥物（如利血平）有釋放和耗竭5-HT作用，能誘發偏頭疼患者的頭痛發作；5-HT阻斷劑（如二甲麥角新堿、苯噻啶）被應用于預防偏頭疼發作。頭痛發作期單胺氧化酶（MAO）活性降低可能和5-HT降解時消耗大量的MAO有關。 許多實驗證實，偏頭疼病人的血小板比正常人的更易聚集。血小板聚集后能釋放5-HT、ADP、組胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、花生四烯酸（AA）及血栓烷A2（TXA2）等物質，這些物質又能進一步促使血小板聚集。這樣交互作用就產生大量的兒茶本酚胺、AA及TXA2，有強力收縮血管及減少腦血流作用。前列腺素E1可使從無偏頭疼者產生頭痛。雌激素能增加前列腺素的合成，有些婦女服用高雌激素避孕藥會誘發偏頭疼發作。 但是影響全身的廣泛性血管調節機制障礙和許多生化改變，為什么只引起頭部痛？為什么多數頭痛發作是偏側性的？有時是左右交替的？ 神經源學說認為偏頭疼的發源地在中樞神經系統，內分泌改變及血管舒縮障礙是一種繼發現象，即偏頭疼的血管性發現是繼發于神經中樞的“釋放”。偏頭疼呈現的各種復雜癥狀是大腦皮質功能紊亂的結果，可能是下丘腦/間腦的興奮閾下降而引起頭痛發作。 含有甲腎上腺素5-HT的神經元支配某些頭顱血管，它們的細胞體分別位于腦干的藍斑及縫際核。精神緊張、焦慮、疲勞或其他因素導致腦干神經元興奮及遞質釋放增多，引起頭顱血管運動改變，腦缺血及血管的“無菌性炎癥”，刺激血管內三叉神經末梢的傷害感受器，傳入腦內產生痛感。另外，三叉神經末梢能釋放血管活性物質（血管擴張和致病性肽類，P物質）到校大的顱內外血管。 預防性治療 迄今尚無特效治療方法，可令偏頭疼永不復發！ 不過，實踐證明，患者除通過心理調適、飲食調養外，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進行預防性治療。 1.少碰3C食物 奶酪起司（Cheese）、巧克力（Chocolate）、柑橘類食物（Citrous fruit），以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，所以如果你有偏頭疼的病史，那么最好遠離這些食物。 2.小心香腸、熱狗 香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品，以及含味精多的食品會害你偏頭疼，日常生活中最好盡量少吃些。 3.警惕代糖食品 研究發現，代糖“阿斯巴甜”（Aspartame）會過度刺激或干擾神經末梢，增加肌肉緊張，而引發偏頭疼。而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對代糖過敏的人，只要啜飲一小口低糖汽水，就會引發頭痛。 《嬌點》提示：注意看產品包裝上的食品內容標識。發現上面標有：Amino acids（氨基酸）、Aspartic acid（天冬氨酸）或Phenylalanine（苯基丙氨酸）時，就應盡量避免。 此外，協和醫院營養科大夫劉燕萍建議：想要增加食物或飲料的甜度，最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。 4.謹慎使用止痛藥、感冒糖漿 止痛藥可能是個誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛，然而超量服用止痛藥，不但無法解疼，相反地會造成藥物引起的“反彈性頭痛”，讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過2或3次止痛藥來緩解疼痛，請馬上就醫！ 5.來些鎂吧！ 鎂能調節血流、放松肌肉。對某些人來說，即使只缺一點鎂，就能引發頭痛。美國全國頭痛基金會建議，每天最好補充500～750毫克的鎂劑。 《嬌點》提示：補充鎂劑會有腹瀉的副作用，所以最好咨詢醫生后，按醫囑服用。或者在平日里多吃點含鎂高的食物來食補，例如：全谷類食物、堅果種子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子等）、花菜、豆腐等。 6.補充維他命B2 研究發現，口服高劑量維他命B2，可減少偏頭疼發作的頻率和持續的時間，但其劑量一天不應超過400毫克。 7.咖啡，讓你歡喜讓你憂 咖啡因會刺激神經系統，并干擾睡眠，喝多易上癮，而戒咖啡時則會引發偏頭疼。所以，一天中攝入的咖啡的含量最好少于100毫克（大約一杯濃咖啡）。 8.少喝紅酒 所有酒精類飲料都會引發頭痛，特別是紅酒含有更多誘發頭痛的化學物質。如果你真想喝上兩杯，那最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。 9.學會減壓 如果你常因工作壓力而導致偏頭疼，不妨經常泡泡溫水浴，或嘗試一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸氣，令腹部充分外鼓，吐氣時，感受腹部逐漸內扁。 10.規律運動 醫生指出：對有偏頭疼的人來說，著重呼吸訓練、調息的運動（例如瑜伽、氣功），可幫助患者穩定自律神經系統、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。 11.睡眠規律，拒絕晨昏顛倒 維持規律的作息，即使在假日也定時上床、起床，對有偏頭疼的人來說格外重要。因為，睡眠不足或睡太多都容易引發偏頭疼。 12.善用熱敷和冰袋 頭疼時，試著把熱敷袋放在頸部、在前額放冰袋。冷熱刺激能幫你有效緩解肌肉緊張，減少痛感。 13.勤做肩頸運動 專家發現，頸部和肩部肌肉的某些部位承受壓力時，會加劇偏頭疼，甚至令從未有過偏頭疼的人患上慢性偏頭疼。所以對于上班族來說，如果你需要長時間使用計算機，則要注意屏幕和座椅高度及坐姿，且每工作50分鐘，最好休息10分鐘，并常常繞動頸肩部。 14.月經期多喝水 偏頭疼常會在女性月經期發作，所以當經期快到時及經期之間，最好比平常喝更多水，以幫助身體排毒，有效降低偏頭疼的發病機率。 15.小心你的香水和眾多清潔劑 強烈的氣味，如香煙和雪茄、油漆、廢氣、清潔劑和化學洗滌劑、印刷油墨等，會引發偏頭疼。平日里最好經常開窗通風，并盡量避免接近加油站等有強烈刺激氣味的場所。 16.小心使用避孕藥 有些女性首次服用避孕藥后，便開始偏頭疼發作。一些專家研究認為，患偏頭疼的女性服用避孕藥，甚至會增加中風的風險。 17.戴上你的太陽眼鏡 神經內科的大夫提醒大家：強烈的陽光和反射閃光能使偏頭疼的發病率上升25%-30%。所以有偏頭疼的人外出時最好戴上太陽眼鏡，避免強光照射。 18.營造安靜的環境 強烈的光、吵雜的環境都能誘發偏頭疼。有70%以上的偏頭疼病人對吵鬧聲超乎尋常的敏感。裝修時，最好讓工人加強一下房間的隔音效果，窗簾最好也選擇稍厚一點的款式。 20.吃魚防頭疼 每周至少吃3次魚并服食一些魚油補給品能有效減少偏頭疼發作的頻率。 編輯本段藥物治療措施 治療目的除解除急性頭痛發作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復發作。應避免各種誘發因素。藥物治療，心理治療，針灸及氣功對部分病人有效。 （一）急性發作的治療 應在安靜避光的室內休息。輕者可服用一般的鎮痛劑和安定劑（如阿斯匹林、布洛芬等），多數可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應用滅吐靈。 麥角胺制對部分病人有效。它是5-HT受體的促動劑，也有直接收縮血管作用。主要激動5-HT1A受體，但對多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現先兆或開始隱痛時立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發作用量不要超過4片，每周總量不得超過8片。或可用酒石酸麥角胺0.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過量會出現惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭疼也不適用。 英明格（sumatriptan）是5-HT1D受體促動劑，對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開始緩解，4小時后達到最佳療效。皮下注射6mg（成人量）起效快，癥狀復發可在24小時內再次注射6mg。副作用輕微，有一過性全身熱、口干、頭部壓迫感和關節酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。 偏頭疼持續狀態和嚴重偏頭疼可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或靜脈滴注ACTH50單位（置于500ml葡萄糖水內），或口服潑尼松10mg，1日3次。對發作時間持續較長的病人應注意適當補液，糾正水及電解質紊亂。 （二）預防治療 每月頭痛發作2～3次上者應考慮長期預防性藥物治療。該類藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見效。若有效應持續服用6個月，隨后逐漸減量到停藥。 1.普萘洛爾 為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對50%～70%病人有效，1/3病人的發作次數可減少一半以上。一般用量為10～40mg，1日3次。副作用小，逐漸增量可減少惡心、共濟失調及肢體痛性痙攣等不良反應。 2.苯噻啶（pizotifen,sandomigran） 5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，緩慢增加到每日3次。持續治療4～6月，80%病人頭痛改善或停止發作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長期服用會發胖。 3.美西麥角（methysergide） 5-HT拮抗劑，主要對5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量（0.5～1mg/日）開始服用，在一周內逐漸增加到1～2mg，每日2次。可引起惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用，長期服用可出現腹膜后組織、肺-胸膜纖維化。連續服用6個月必須停服1個月。僅在最頑固的病人才考慮試用。 4.鈣通道阻滯劑 尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比靈）常用劑量尼莫地平為20～40mg，每日3次。藥物副作用小，可出現頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。 5.丙戊酸鈉 100～400mg，每日3次。 6.阿米替林（amitryptiline）為三環類抗抑郁藥，能阻止5-HT的重攝取。多用于抗抑郁和治療慢性疼痛，對偏頭疼伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75～150mg/日。 7.可樂定（clonidine）能抑制血管運動中樞，有降壓作用。預防偏頭疼效果較弱，但少量應用無副作用。常用劑量為0.078mg～0.15mg，每日2～3次。 【偏頭疼的分證論治】 外感頭痛 1．風寒外襲 治法：疏風散寒，宣通經絡。 方劑：川芎茶調散加減。 方藥：川芎20g，荊芥20g，薄荷15g，羌活10g，細辛3g，白芷10g，防風10g，甘草10g。共為細末，每次15g，每日2次，清茶調服或作湯劑，每日1劑，分2次服。 備選方：①吳茱萸湯加減：適用于風寒之邪侵犯厥陰經，引起巔頂痛，干嘔，吐涎沫，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦者。吳茱萸10g，生姜18g，半夏lOg，藁本10g，川芎6g，甘草10g。水煎，每日l劑，分2次服。②疏風止痛湯：適用于感受風寒后，郁而化熱之證，見頭項疼痛而脹，惡風畏寒。發熱，遇風痛劇，口微渴，舌淡紅，苔薄黃，脈浮或數。荊芥20g，赤芍15g，生地黃10g，防風10g，川芎15g，天麻10g，僵蠶10g，白芷10g，蔓荊子10g。水煎，每日l劑，分2次服。 加減：項背痛甚者加葛根15g；頭頂痛者加藁本lOg、吳茱萸6g；畏寒甚者加桂枝10g。 臨證事宜：①本證為外感所致，發散耗氣之品不宜太過，以免重傷正氣；②慎用大辛大熱之品，以免傷陰，必要時可酌加反佐之品。 2．風熱上擾 治法：疏散風熱，清利頭目。 方劑：芎芷石膏湯加減。 方藥：川芎12g，白芷9g，石膏20g，菊花9g，藁本12g，黃芩6g，梔子6g，薄荷6g，羌活9g。水煎，每日1劑，早晚分服。 備選方：①柴葛解肌湯：適用于感冒風寒日久，郁而化熱者，證見頭痛，惡寒漸輕，身熱熾盛，目痛鼻干，心煩不寐，眼眶痛，脈浮微洪。柴胡9g，葛根9g，黃芩9g，羌活6g，白芷3g，芍藥3g，桔梗6g，甘草6g。水煎，每日1劑，早晚分服。②桑菊飲加減：適用于感受風溫之邪者，證見頭痛，輕咳，身熱不甚，口微渴，舌淡，苔薄黃，脈浮數。桑葉10g，菊花15g，杏仁6g，薄荷10g，川芎9g，桔梗6g。水煎，每日1劑，早晚分服。 加減：若熱甚傷津，證見舌紅少津者，加知母12g、石斛15g；若見口舌生瘡，大便秘結，加服黃連上清丸，每服5g，每日2次。 臨證事宜：①苦寒、發散、化瘀之品易耗氣傷陰，可視病情酌加益氣養陰之品；②本證治療當用辛散解表之屬配以清熱生津之品，則會藥證相當，應手而效。 3．風濕外感 治法：祛風除濕，通絡利竅。 方劑：羌活勝濕湯加減。 方藥：羌活9g，獨活9g，藁本6g，防風6g，炙甘草 預防常識： 偏頭疼是血管性頭痛的一種典型表現，以中青年女性多見，可有家族遺傳史。能誘發偏頭疼的因素很多，如勞累、緊張、天氣變化，情緒波動，進食某種食物等。偏頭疼經過相應的治療都能得到緩解，但任何一種治療都不可能保證患者不會復發。經過相應檢查排除了器質性疾病后，偏頭疼患者應該從心理上徹底放松自己。保持有規律的生活，保持情緒穩定，避免進食有刺激性食物和能誘發頭痛的食物，消除對該病的恐懼心理，這樣可最大限度地減少頭痛的發作次數。切不可依賴去痛片。 編輯本段注意事項 隨著氣候變化、異味及某些食物和藥物有可能誘發偏頭疼的發作，要預防偏頭疼的發作，首先消除或減少偏頭疼的誘因，如避免情緒緊張，避免服用血管擴張劑等藥物，避免飲用紅酒和進食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等。 偏頭疼患者的飲食注意： 勿食過量咖啡，過涼的冰淇淋，勿飲酒過多。專家統計出容易誘發頭痛的食物排行分別是：巧克力，酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒、熏魚、蛋類。飲食要節制，不要飲酒和吸煙。 還應該多吃些含鎂豐富的蔬菜、水果，增加大腦中的鎂含量。包括:豌豆等豆類及豆制品以及雪里紅、冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圓、核桃、花生等。 盡量避免過度勞累和憂慮、焦慮等情緒，保證良好的睡眠，謹防是由眼、耳、鼻及鼻竇、牙齒、頸部等的病變引起。注意個人衛生，防止感染，如有牙科疾病，應首先治療牙病。 緩解偏頭疼的方法：冰袋冷敷，躺下來休息一會兒，按摩頭部，飲用綠茶，靜心冥想，頭纏毛巾。
提問: 查不出來的頭痛！！！！！！！！！！ 問題補充: 女友 幾乎每月都要頭疼幾次，最近更厲害 癥狀：腦袋的一面疼痛，可以用手感覺到頭痛部位很熱，疼痛厲害時，伴有頭暈，視力模糊，惡心想吐 其它：醫院說是神經性頭痛，一直在吃中藥 ， 注明：以前吃了1年減肥藥，導致心臟不好，睡眠不香，心慌，月經不調，為了減肥，胃口也不好，帶有胃炎 2008-10-30 12:29 請幫忙，高人指點，十分感激 医师解答: tz6362191[智慧天尊] 你女友是“偏頭痛”，建議去三級醫神經內科就診。 這里推薦百度百科詞條，供你參考： 偏頭疼 簡介 偏頭疼是反復發作的一種搏動性頭疼，屬眾多頭疼類型中的“大戶”。 它發作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數分鐘至1小時左右出現一側頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉在安靜、黑暗環境內或睡眠后頭疼緩解。在頭痛發生前或發作時可伴有神經、精神功能障礙。同時，它是一種可逐步惡化的疾病，發病頻率通常越來越高。 據研究顯示，偏頭疼患者比平常人更容易發生大腦局部損傷，進而引發中風。其偏頭疼的次數越多，大腦受損傷的區域會越大。 長期反復發作的頭疼史，間隙期一切正常，體檢正常及偏頭疼家族史診斷并不困難。眼肌麻痹可由動脈瘤引起，動靜脈畸形也可伴發偏頭疼，應作頭顱CT掃描或腦血管造影明確診斷。復雜型偏頭疼常由器質性疾病引起，應作神經影像學檢查。枕葉或顳葉腫瘤初期亦可出現視野缺損或其他視覺癥狀，但隨著病情的進展最終可出現顱內壓增高癥狀。老年人顳枕部頭痛需除外顳動脈炎，顳淺動脈或枕動脈增粗如繩索狀，搏動明顯減弱或消失，動脈活檢見特征的多核巨細胞浸潤。 編輯本段臨床表現 根據1988年國際頭痛學會所制訂的國際頭痛分類及診斷標準，結合我國臨床實踐分別概述如下。 （一）不伴先兆的偏頭疼（普遍型偏頭疼）最為常見。發作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭痛，也可為雙側頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續4～72小時，睡眠后常見緩解。發作間有明確的正常間隙期。若90%的發作與月經周期密切相關稱月經期偏頭疼。至少出現上述發作5次，除外顱內外各種器質性疾病后方可作出診斷。 （二）伴有先兆的偏頭疼（典型偏頭疼）可分為先兆和頭疼兩期： 1.先兆期 視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復雜視幻覺，繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續5～20分鐘。 2.頭疼期 常在先兆開始消退時出現。疼痛多始于一側眶上、眶后部或額顳區，逐漸加重而擴展至半側頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發展成持續性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發作可持續1～3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發作過后連續數日倦怠無力。發作間歇期一切正常。上述典型偏頭疼可分成幾種亞型： （1）伴有典型先兆的偏頭疼：包括眼型偏頭疼，偏癱型偏頭疼，失語型偏頭疼等。至少出現過2次上述典型發作，排除器質性疾患后診斷方可成立。 （2）伴有延長先兆的偏頭疼（復雜型偏頭疼）：癥狀同（1）。先兆在頭痛發作過程仍持久存在，延續時間超過1小時而不到1周。神經影像學檢查不能發現有顱內結構病損。 （3）基底型偏頭疼（原稱基底動脈偏頭疼）：有明確起源于腦干或雙側枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側和鼻側視野都有的視覺癥狀、構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復視、共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱或精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失，繼而發現雙側枕區搏動性頭痛。間隙期一切正常。 （4）不伴頭痛的偏頭疼先兆（偏頭疼等位發作）：出現見于偏頭疼發作的各種先兆癥狀，但有時間并不隨后出現頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發作性先兆癥狀，但完全表現為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。 （三）眼肌麻痹型偏頭疼 極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側的頭痛發作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發作后，出現同側的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續數日或數周后恢復。開始幾次發病麻痹完全恢復，但多次發作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復。神經影像不宋體排除顱內器質性病損。 （四）兒童期良性發作性眩暈（偏頭疼等位發作）有偏頭疼家族史但兒童本人無頭痛。表現為多次、短暫的眩暈發作，也可出現發作性平衡失調、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經系統及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉為偏頭疼。 （五）偏頭疼持續狀態 偏頭疼發作持續時間在72小時以上（其間可能有短于4小時的緩解期）的稱偏頭疼持續狀態。 編輯本段發病原因 中外專家均稱，偏頭疼的病因目前尚不清楚，但可能與下列因素有關： 遺傳因素，由于約60%的患者可問出家族史，部分病人家庭中有癲癇病人，故專家認為該病與遺傳有關，但尚無一致的遺傳形式。 內分泌因素，血管性偏頭疼多見于青春期女性，在月經期發作頻繁，妊娠時發作停止，分娩后再發，而在更年期后逐漸減輕或消失。 飲食因素，經常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭疼。 其它因素，情緒緊張、精神創傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠、外界環境差以及氣候變化也可誘發偏頭疼。 具體解釋： 病因不清，約50%病人有家族史。女性病員偏頭疼傾向在月經來潮前發作，懷孕后發作減少，提示發病可能和內分泌或水潴留有關。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、應用擴血管藥物或利血平、食用高酪胺食物酒精類飲料，均可誘發偏頭疼發作。 各種誘因怎樣引起偏頭疼發作，大體可根據為血管源學說和神經源學說。Wolff等以血管源學說解釋偏頭疼的臨床表現。典型偏頭疼先有顱內動脈收縮，局部腦血流減少，引起視覺改變、感覺異常或輕偏癱等先兆癥狀，繼而顱內、外動脈擴張，出現頭痛。 各家采用不同方法對偏頭疼病人發作時進行的觀察卻未能發現顱內血管變化與頭痛間的恒定關系。Goltman在1例開顱手術病人偏頭疼發作時，見到顱內血管擴張。Thie等在1例典型偏頭疼發作期的腦血管造影卻發現所有動脈的口徑都相對較小，而Olson等在11例典型偏頭疼發作的腦血管造影又都無變化。Lauritzen等以133Xe-SPECT觀察，12例普通偏頭疼發作時的rCBF無異常，11例典型偏頭疼發作時有8例在先兆癥狀相應側半球的rCBF比對側相應區平均減少17%，持續見于頭痛期4～6個小時。都未見到rCBF增加的腦區。于發作間歇期的檢查，兩類偏頭疼都無異常發現，僅1例于腦島發現小的低灌注區。Andersen等應用133Xe-SPECT觀察偏頭疼發作開始后的rCBF，3例無異常，2例僅局部灌注減低，7例典型偏頭疼在先兆癥狀相關半球后部rCBF比對側降低19%時出現頭痛，當頭痛已很輕或頭痛搏動性消失時轉為高灌注，rCBF比對側平增增高19%，其中2例的高灌注持續24小時。Olsen等應用頸動脈內注射133Xe誘發典型偏頭疼，以254探頭γ照相機發現腦后部CBF可降低達20ml/，局部的低灌注可持續至先兆癥狀消失后幾個小時。Olesen等測量了典型偏頭疼病人發作全過程的rCBF，觀察到發作前于枕部已存在低灌注，rCBF平均降低25～30%并逐漸向前擴展達額部，持續于整個頭痛期的4～6小時。Kobari等應用133Xe增強的CT測定局部的腦血流（1CBF），緩解期的10例都正常，6例普遍偏頭疼和6例典型偏頭疼在發作開始后30分至8小時，先兆癥已消失而正頭痛時，兩側1CBF普遍增加，可高出緩解期25%～35%，以額、顳皮層和丘腦為最顯著，枕部的增高則與緩解期差別不顯著。兩型偏頭疼間無區別。秦震等應用經顱多普勒（TCD）對10例普遍偏頭疼病人的檢查，發現在頭痛緩解期多數病人顯示兩側或個別顱底大動脈流速異常增快。3例的5次偏頭疼發作時，都顯示腦血流速度的異常增快和寬頻雜音。Thie等在1例典型偏頭疼和1例偏頭疼等位發作時的TCD檢查，也有同樣的發現。秦震等對2例普遍偏頭疼的99mTc-SPECT檢查，發現分別于頂偏后皮層和顳葉存在低灌注。 因此，偏頭疼發作時在相當一部分病人可見到腦血流或少、增多或先減少后增多，腦血流速度異常增快，腦血管擴張或口徑變小。但是這些變化與頭痛類型、先兆或頭痛發作間并無恒定的關系。有些變化以后頭部為著，也有的變化卻以前頭部為著。同一作者報告的異常發現并不都見于全部所觀察的同類病人，一部分病人在頭痛間歇期也存在局部低灌注區或腦血流速度的增快。總之，偏頭疼與腦血管功能異常之間的關系尚待進一步闡明。 偏頭疼發作時尚出現一系列生化改變。在先兆期，血漿5-羥色胺（5-HT）含量可有短暫的增高；頭痛發作時尿中5-HT的代謝物，5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）可明顯增加。這提示血漿中的5-HT很快被降解而從尿中排出。5-HT對平滑肌有雙相作用，血漿5-HT降低引起小動脈收縮及較大動脈的擴張。小動脈收縮造成腦組織缺血，產生先兆或其他神經系損害癥狀；大動脈擴張引起頭痛。部分5-HT漏出到血管周圍的細胞外液中，與組胺、緩激肽、血管馳緩激肽等神經肽類物質一起使血管壁痛閾降低及導致動脈的“無菌性炎癥”。血管擴張合并“無菌性炎癥”造成偏頭疼的臨床癥狀。5-HT主要貯存在血小板內，當血小板聚集性增高或存在5-HT釋放因子時，血小板5-HT含量突然下降同時呈現臨床發病。某些藥物（如利血平）有釋放和耗竭5-HT作用，能誘發偏頭疼患者的頭痛發作；5-HT阻斷劑（如二甲麥角新堿、苯噻啶）被應用于預防偏頭疼發作。頭痛發作期單胺氧化酶（MAO）活性降低可能和5-HT降解時消耗大量的MAO有關。 許多實驗證實，偏頭疼病人的血小板比正常人的更易聚集。血小板聚集后能釋放5-HT、ADP、組胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、花生四烯酸（AA）及血栓烷A2（TXA2）等物質，這些物質又能進一步促使血小板聚集。這樣交互作用就產生大量的兒茶本酚胺、AA及TXA2，有強力收縮血管及減少腦血流作用。前列腺素E1可使從無偏頭疼者產生頭痛。雌激素能增加前列腺素的合成，有些婦女服用高雌激素避孕藥會誘發偏頭疼發作。 但是影響全身的廣泛性血管調節機制障礙和許多生化改變，為什么只引起頭部痛？為什么多數頭痛發作是偏側性的？有時是左右交替的？ 神經源學說認為偏頭疼的發源地在中樞神經系統，內分泌改變及血管舒縮障礙是一種繼發現象，即偏頭疼的血管性發現是繼發于神經中樞的“釋放”。偏頭疼呈現的各種復雜癥狀是大腦皮質功能紊亂的結果，可能是下丘腦/間腦的興奮閾下降而引起頭痛發作。 含有甲腎上腺素5-HT的神經元支配某些頭顱血管，它們的細胞體分別位于腦干的藍斑及縫際核。精神緊張、焦慮、疲勞或其他因素導致腦干神經元興奮及遞質釋放增多，引起頭顱血管運動改變，腦缺血及血管的“無菌性炎癥”，刺激血管內三叉神經末梢的傷害感受器，傳入腦內產生痛感。另外，三叉神經末梢能釋放血管活性物質（血管擴張和致病性肽類，P物質）到校大的顱內外血管。 預防性治療 迄今尚無特效治療方法，可令偏頭疼永不復發！ 不過，實踐證明，患者除通過心理調適、飲食調養外，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進行預防性治療。 1.少碰3C食物 奶酪起司（Cheese）、巧克力（Chocolate）、柑橘類食物（Citrous fruit），以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，所以如果你有偏頭疼的病史，那么最好遠離這些食物。 2.小心香腸、熱狗 香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品，以及含味精多的食品會害你偏頭疼，日常生活中最好盡量少吃些。 3.警惕代糖食品 研究發現，代糖“阿斯巴甜”（Aspartame）會過度刺激或干擾神經末梢，增加肌肉緊張，而引發偏頭疼。而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對代糖過敏的人，只要啜飲一小口低糖汽水，就會引發頭痛。 《嬌點》提示：注意看產品包裝上的食品內容標識。發現上面標有：Amino acids（氨基酸）、Aspartic acid（天冬氨酸）或Phenylalanine（苯基丙氨酸）時，就應盡量避免。 此外，協和醫院營養科大夫劉燕萍建議：想要增加食物或飲料的甜度，最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。 4.謹慎使用止痛藥、感冒糖漿 止痛藥可能是個誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛，然而超量服用止痛藥，不但無法解疼，相反地會造成藥物引起的“反彈性頭痛”，讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過2或3次止痛藥來緩解疼痛，請馬上就醫！ 5.來些鎂吧！ 鎂能調節血流、放松肌肉。對某些人來說，即使只缺一點鎂，就能引發頭痛。美國全國頭痛基金會建議，每天最好補充500～750毫克的鎂劑。 《嬌點》提示：補充鎂劑會有腹瀉的副作用，所以最好咨詢醫生后，按醫囑服用。或者在平日里多吃點含鎂高的食物來食補，例如：全谷類食物、堅果種子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子等）、花菜、豆腐等。 6.補充維他命B2 研究發現，口服高劑量維他命B2，可減少偏頭疼發作的頻率和持續的時間，但其劑量一天不應超過400毫克。 7.咖啡，讓你歡喜讓你憂 咖啡因會刺激神經系統，并干擾睡眠，喝多易上癮，而戒咖啡時則會引發偏頭疼。所以，一天中攝入的咖啡的含量最好少于100毫克（大約一杯濃咖啡）。 8.少喝紅酒 所有酒精類飲料都會引發頭痛，特別是紅酒含有更多誘發頭痛的化學物質。如果你真想喝上兩杯，那最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。 9.學會減壓 如果你常因工作壓力而導致偏頭疼，不妨經常泡泡溫水浴，或嘗試一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸氣，令腹部充分外鼓，吐氣時，感受腹部逐漸內扁。 10.規律運動 醫生指出：對有偏頭疼的人來說，著重呼吸訓練、調息的運動（例如瑜伽、氣功），可幫助患者穩定自律神經系統、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。 11.睡眠規律，拒絕晨昏顛倒 維持規律的作息，即使在假日也定時上床、起床，對有偏頭疼的人來說格外重要。因為，睡眠不足或睡太多都容易引發偏頭疼。 12.善用熱敷和冰袋 頭疼時，試著把熱敷袋放在頸部、在前額放冰袋。冷熱刺激能幫你有效緩解肌肉緊張，減少痛感。 13.勤做肩頸運動 專家發現，頸部和肩部肌肉的某些部位承受壓力時，會加劇偏頭疼，甚至令從未有過偏頭疼的人患上慢性偏頭疼。所以對于上班族來說，如果你需要長時間使用計算機，則要注意屏幕和座椅高度及坐姿，且每工作50分鐘，最好休息10分鐘，并常常繞動頸肩部。 14.月經期多喝水 偏頭疼常會在女性月經期發作，所以當經期快到時及經期之間，最好比平常喝更多水，以幫助身體排毒，有效降低偏頭疼的發病機率。 15.小心你的香水和眾多清潔劑 強烈的氣味，如香煙和雪茄、油漆、廢氣、清潔劑和化學洗滌劑、印刷油墨等，會引發偏頭疼。平日里最好經常開窗通風，并盡量避免接近加油站等有強烈刺激氣味的場所。 16.小心使用避孕藥 有些女性首次服用避孕藥后，便開始偏頭疼發作。一些專家研究認為，患偏頭疼的女性服用避孕藥，甚至會增加中風的風險。 17.戴上你的太陽眼鏡 神經內科的大夫提醒大家：強烈的陽光和反射閃光能使偏頭疼的發病率上升25%-30%。所以有偏頭疼的人外出時最好戴上太陽眼鏡，避免強光照射。 18.營造安靜的環境 強烈的光、吵雜的環境都能誘發偏頭疼。有70%以上的偏頭疼病人對吵鬧聲超乎尋常的敏感。裝修時，最好讓工人加強一下房間的隔音效果，窗簾最好也選擇稍厚一點的款式。 20.吃魚防頭疼 每周至少吃3次魚并服食一些魚油補給品能有效減少偏頭疼發作的頻率。 編輯本段藥物治療措施 治療目的除解除急性頭痛發作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復發作。應避免各種誘發因素。藥物治療，心理治療，針灸及氣功對部分病人有效。 （一）急性發作的治療 應在安靜避光的室內休息。輕者可服用一般的鎮痛劑和安定劑（如阿斯匹林、布洛芬等），多數可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應用滅吐靈。 麥角胺制對部分病人有效。它是5-HT受體的促動劑，也有直接收縮血管作用。主要激動5-HT1A受體，但對多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現先兆或開始隱痛時立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發作用量不要超過4片，每周總量不得超過8片。或可用酒石酸麥角胺0.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過量會出現惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭疼也不適用。 英明格（sumatriptan）是5-HT1D受體促動劑，對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開始緩解，4小時后達到最佳療效。皮下注射6mg（成人量）起效快，癥狀復發可在24小時內再次注射6mg。副作用輕微，有一過性全身熱、口干、頭部壓迫感和關節酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。 偏頭疼持續狀態和嚴重偏頭疼可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或靜脈滴注ACTH50單位（置于500ml葡萄糖水內），或口服潑尼松10mg，1日3次。對發作時間持續較長的病人應注意適當補液，糾正水及電解質紊亂。 （二）預防治療 每月頭痛發作2～3次上者應考慮長期預防性藥物治療。該類藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見效。若有效應持續服用6個月，隨后逐漸減量到停藥。 1.普萘洛爾 為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對50%～70%病人有效，1/3病人的發作次數可減少一半以上。一般用量為10～40mg，1日3次。副作用小，逐漸增量可減少惡心、共濟失調及肢體痛性痙攣等不良反應。 2.苯噻啶（pizotifen,sandomigran） 5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，緩慢增加到每日3次。持續治療4～6月，80%病人頭痛改善或停止發作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長期服用會發胖。 3.美西麥角（methysergide） 5-HT拮抗劑，主要對5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量（0.5～1mg/日）開始服用，在一周內逐漸增加到1～2mg，每日2次。可引起惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用，長期服用可出現腹膜后組織、肺-胸膜纖維化。連續服用6個月必須停服1個月。僅在最頑固的病人才考慮試用。 4.鈣通道阻滯劑 尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比靈）常用劑量尼莫地平為20～40mg，每日3次。藥物副作用小，可出現頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。 5.丙戊酸鈉 100～400mg，每日3次。 6.阿米替林（amitryptiline）為三環類抗抑郁藥，能阻止5-HT的重攝取。多用于抗抑郁和治療慢性疼痛，對偏頭疼伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75～150mg/日。 7.可樂定（clonidine）能抑制血管運動中樞，有降壓作用。預防偏頭疼效果較弱，但少量應用無副作用。常用劑量為0.078mg～0.15mg，每日2～3次。 【偏頭疼的分證論治】 外感頭痛 1．風寒外襲 治法：疏風散寒，宣通經絡。 方劑：川芎茶調散加減。 方藥：川芎20g，荊芥20g，薄荷15g，羌活10g，細辛3g，白芷10g，防風10g，甘草10g。共為細末，每次15g，每日2次，清茶調服或作湯劑，每日1劑，分2次服。 備選方：①吳茱萸湯加減：適用于風寒之邪侵犯厥陰經，引起巔頂痛，干嘔，吐涎沫，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦者。吳茱萸10g，生姜18g，半夏lOg，藁本10g，川芎6g，甘草10g。水煎，每日l劑，分2次服。②疏風止痛湯：適用于感受風寒后，郁而化熱之證，見頭項疼痛而脹，惡風畏寒。發熱，遇風痛劇，口微渴，舌淡紅，苔薄黃，脈浮或數。荊芥20g，赤芍15g，生地黃10g，防風10g，川芎15g，天麻10g，僵蠶10g，白芷10g，蔓荊子10g。水煎，每日l劑，分2次服。 加減：項背痛甚者加葛根15g；頭頂痛者加藁本lOg、吳茱萸6g；畏寒甚者加桂枝10g。 臨證事宜：①本證為外感所致，發散耗氣之品不宜太過，以免重傷正氣；②慎用大辛大熱之品，以免傷陰，必要時可酌加反佐之品。 2．風熱上擾 治法：疏散風熱，清利頭目。 方劑：芎芷石膏湯加減。 方藥：川芎12g，白芷9g，石膏20g，菊花9g，藁本12g，黃芩6g，梔子6g，薄荷6g，羌活9g。水煎，每日1劑，早晚分服。 備選方：①柴葛解肌湯：適用于感冒風寒日久，郁而化熱者，證見頭痛，惡寒漸輕，身熱熾盛，目痛鼻干，心煩不寐，眼眶痛，脈浮微洪。柴胡9g，葛根9g，黃芩9g，羌活6g，白芷3g，芍藥3g，桔梗6g，甘草6g。水煎，每日1劑，早晚分服。②桑菊飲加減：適用于感受風溫之邪者，證見頭痛，輕咳，身熱不甚，口微渴，舌淡，苔薄黃，脈浮數。桑葉10g，菊花15g，杏仁6g，薄荷10g，川芎9g，桔梗6g。水煎，每日1劑，早晚分服。 加減：若熱甚傷津，證見舌紅少津者，加知母12g、石斛15g；若見口舌生瘡，大便秘結，加服黃連上清丸，每服5g，每日2次。 臨證事宜：①苦寒、發散、化瘀之品易耗氣傷陰，可視病情酌加益氣養陰之品；②本證治療當用辛散解表之屬配以清熱生津之品，則會藥證相當，應手而效。 3．風濕外感 治法：祛風除濕，通絡利竅。 方劑：羌活勝濕湯加減。 方藥：羌活9g，獨活9g，藁本6g，防風6g，炙甘草 預防常識： 偏頭疼是血管性頭痛的一種典型表現，以中青年女性多見，可有家族遺傳史。能誘發偏頭疼的因素很多，如勞累、緊張、天氣變化，情緒波動，進食某種食物等。偏頭疼經過相應的治療都能得到緩解，但任何一種治療都不可能保證患者不會復發。經過相應檢查排除了器質性疾病后，偏頭疼患者應該從心理上徹底放松自己。保持有規律的生活，保持情緒穩定，避免進食有刺激性食物和能誘發頭痛的食物，消除對該病的恐懼心理，這樣可最大限度地減少頭痛的發作次數。切不可依賴去痛片。 編輯本段注意事項 隨著氣候變化、異味及某些食物和藥物有可能誘發偏頭疼的發作，要預防偏頭疼的發作，首先消除或減少偏頭疼的誘因，如避免情緒緊張，避免服用血管擴張劑等藥物，避免飲用紅酒和進食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等。 偏頭疼患者的飲食注意： 勿食過量咖啡，過涼的冰淇淋，勿飲酒過多。專家統計出容易誘發頭痛的食物排行分別是：巧克力，酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒、熏魚、蛋類。飲食要節制，不要飲酒和吸煙。 還應該多吃些含鎂豐富的蔬菜、水果，增加大腦中的鎂含量。包括:豌豆等豆類及豆制品以及雪里紅、冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圓、核桃、花生等。 盡量避免過度勞累和憂慮、焦慮等情緒，保證良好的睡眠，謹防是由眼、耳、鼻及鼻竇、牙齒、頸部等的病變引起。注意個人衛生，防止感染，如有牙科疾病，應首先治療牙病。 緩解偏頭疼的方法：冰袋冷敷，躺下來休息一會兒，按摩頭部，飲用綠茶，靜心冥想，頭纏毛巾。
全站熱搜
留言列表
